Un tribunal condena a Muface a pagar 19,4 millones a DKV por la prórroga forzosa del seguro sanitario

Un tribunal ha condenado a Muface a pagar 19,4 millones de euros a DKV en concepto de indemnización por el sobrecoste que la aseguradora asumió durante la prórroga obligatoria del concierto sanitario para funcionarios, según ha informado Expansión el 21 de septiembre de 2026.

El litigio tiene su origen en la situación creada a comienzos de 2025, cuando el concierto sanitario 2022-2024 -por el que Asisa, Adeslas y DKV prestaban asistencia médica a los mutualistas de Muface- llegó a su vencimiento sin que el nuevo contrato para el periodo 2025-2027 estuviera todavía adjudicado. Ante esa situación, la Administración impuso a las tres compañías una prórroga forzosa para que continuaran atendiendo a los funcionarios mientras se resolvía el nuevo concierto, una extensión que se fue alargando en sucesivas resoluciones.

DKV sostenía que las primas que percibió durante esos meses de prórroga no cubrían el coste real de la asistencia sanitaria prestada, y reclamaba una compensación cifrada en torno a 19 millones de euros por esa causa. La sentencia conocida ahora eleva ligeramente esa cifra hasta los 19,4 millones, dando la razón a la aseguradora en lo sustancial de su reclamación.

El fallo llega después de que DKV decidiera no presentarse al nuevo concierto 2025-2027 y abandonara la prestación de servicios a los mutualistas de Muface el 1 de junio de 2025, poniendo fin a casi cuatro décadas de vinculación con la mutualidad. La compañía justificó entonces su salida alegando pérdidas estructurales: según sus propios cálculos, el gasto sanitario per cápita de las comunidades autónomas había crecido un 60,6% en la última década, frente a un incremento de solo el 31,6% en la prima ponderada de Muface.

Esta sentencia no agota, sin embargo, el frente judicial abierto entre DKV y la Administración. La aseguradora mantiene un segundo litigio, de mayor cuantía y todavía en curso, referido al conjunto del concierto 2022-2024, en el que reclama unos 80 millones de euros más intereses por el déficit acumulado durante esos tres años. DKV ha declarado públicamente su confianza en ganar también ese proceso, aunque se ha mostrado abierta a alcanzar un acuerdo con la Administración antes de que se dicte sentencia.

El desenlace de este primer pleito podría tener relevancia para otras aseguradoras que atravesaron la misma situación durante la prórroga forzosa de 2025, como Asisa y Adeslas, que también han planteado reclamaciones a Muface por pérdidas derivadas del concierto sanitario de funcionarios.